癌症晚期镇痛药物或者治疗癌症疼痛药物有哪些

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文章详情介绍：

• 1,晚期癌痛无需忍 “自控镇痛”有妙招
• 2,【小O社工谈肿瘤康复】癌痛来了，止痛药怎么用？会上瘾吗？

晚期癌痛无需忍 “自控镇痛”有妙招

“实在太痛了，没有一天能睡个好觉，真是痛不欲生！”王女士（化名）在进行结肠癌根治术后，一直积极地接受治疗，希望能迎来转机。但是，3个月前复查CT发现肝、肺、盆腔等部位出现多发转移灶，情况不容乐观。目前，王女士进食困难、身体虚弱、全身多发病灶所致的疼痛不断加剧，家人赶忙将其送至河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区接受治疗。

老年医学科接诊后，根据王女士的情况，选择采用“姑息治疗”，即以对症处理疼痛及改善全身状况为主的治疗，帮助患者提升生活质量。虽然王女士已经口服羟考酮缓释片等阿片类镇痛药物，但只能很短时间缓解疼痛，效果并不理想。为了缓解患者的疼痛，主管医生李璞玉联系了麻醉科医生张永杰前来会诊。

“癌性疼痛的发生可能与晚期肿瘤直接压迫神经、骨转移、浸润血管等密切相关，会严重干扰和降低患者的生存质量，不仅使患者痛苦异常，还会引起患者一系列心理变化，导致患者对疼痛的敏感性增高，病情恶化。”张永杰介绍，“良好的镇痛治疗能减轻患者的疼痛症状，明显改善患者的生活质量，减轻心理压力，延长生存时间。”

考虑到阿片类镇痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，张永杰、刘劲给王女士会诊后，决定采用“病人自控镇痛”的方法来缓解王女士的疼痛。这就意味着在治疗过程中，王女士可根据自己的疼痛程度自控给药，以达到理想的镇痛效果。本疗程治疗主要采用氢吗啡酮静脉自控输注，当疼痛强度较大时，王女士就自行按压镇痛装置自控按钮自动增加药量，目前这种方法在术后疼痛治疗中应用广泛。

经过四次治疗，王女士的疼痛症状得到明显缓解，精神状态明显好转，夜间睡眠质量逐渐提高，能够更好地配合后续其他治疗。

开元院区麻醉科主任谢小娟表示，减轻疼痛，同时消除与癌痛有关的症状(如焦虑和抑郁)，使患者身心维持一定的积极状态是癌痛治疗首要的目标。自控镇痛在癌痛患者的镇痛中能够起到好的疗效。此外，伴随着其他非药物治疗方法的应用（如介入治疗、放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等），自控镇痛与其他多种治疗模式的联合应用，将为癌痛患者带来更大福音！

【小O社工谈肿瘤康复】癌痛来了，止痛药怎么用？会上瘾吗？

癌痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一，也是严重降低患者生活质量，甚至摧毁患者生存意志的最大元凶。临床上，一些患者担心对身体造成巨大伤害而拒绝服用止痛药，一些患者服药三心二意不遵医嘱，还有一些患者担心服药止痛药会上瘾宁愿忍受剧痛。其实，只要科学、规范的服药，不仅不会上瘾，还能有效控制癌痛。

目前针对癌痛的止痛药物主要包括三大类，第一类是用于轻度癌痛的止痛药物，轻度癌痛对工作和生活、睡眠的影响较小，可以使用镇痛强度较轻的止痛药物，这类止痛药物主要为非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬、氯诺昔康、萘普生等，一般情况下不良反应较轻，但这类止痛药物有剂量限制，如果长期大量服用，可能造成胃粘膜及肝肾功能受损；第二类是用于中度癌痛的药物，中度癌痛是指影响生活质量、睡眠，需要积极止痛处理的癌痛。这类药物主要是弱阿片类药物如曲马多等，主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、口干及排尿困难等；第三类是用于重度癌痛的药物，重度癌痛是指癌痛剧烈，严重影响工作、生活及睡眠，需要立即使用止痛药物治疗的癌痛，这类药物主要是强阿片类药物，包括吗啡即/缓释片、羟考酮即/缓释片、芬太尼透皮贴剂、氢吗啡酮片/针剂等，其不良反应主要是恶心、头晕、便秘、排尿困难、呼吸困难等。上述三大类止痛药物如果在医生指导下规范、合理地使用，而不是长期超量或滥用，不会对身体造成巨大的损害。

口服止痛药物后，通过消化道吸收进入血液循环，发挥镇痛作用，但不是服用止痛药物越多、止痛效果越好。例如止痛药物针对轻度癌痛的非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬、氯诺昔康、萘普生，以及针对中度癌痛的止痛药物如曲马多、可待因等，在血液循环中浓度达到一定程度后，其镇痛效果达到顶峰。如果此时继续增加剂量，癌痛不会进一步缓解，反而药物的不良反应如消化道粘膜受损、肝肾功能损害等会明显增加，因此针对轻度及中度癌痛的上述药物每24小时具有最大剂量限制，不能超过最大剂量服用。如果上述镇痛药物效果不佳，需要更换为针对重度癌痛的药物，如盐酸吗啡缓释片、氢吗啡酮片等药物。吗啡缓释片等药物虽然没有每24小时最大剂量的限制，但也不是剂量越大止痛效果越好，当达到一定程度后，会出现增加剂量而镇痛效果不佳的情况，这属于耐受现象，即敏感性下降。这种情况需要改变给药途径，例如将口服改为静脉或皮下使用镇痛泵镇痛治疗，或使用放射治疗、神经毁损、神经阻滞等治疗手段，以达到改善癌痛、提高生活质量的目的。

规范化使用阿片类药物治疗癌痛成瘾概率极低。阿片类止痛药物常规剂量，尤其是缓释制剂或透皮贴剂按时给药，产生成瘾的现象是非常罕见的，发生成瘾的危险性低于万分之四。很多患者因为惧怕上瘾，宁愿忍受剧烈癌痛的折磨，而不接受规范的药物治疗或不按医嘱服药，其实这是完全没有必要的。成瘾性又称精神依赖性，是药物滥用导致的一种反映心理异常的行为表现，其特点是单纯以追求精神享受为用药目的，不择手段和不由自主地渴望得到药物，用药后获得一种特殊的心满意足的“欣快感”，从而根深蒂固地在心理上形成了对阿片类镇痛药的依赖。而癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在诊疗过程中会出现癌性癌痛，合理使用阿片类药物能有效止痛，缓解临床症状，同时阿片类药物的控/缓释模式缓慢有序地释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持较稳定，基本没有波峰波谷现象，不会迅速上升到引起快感的浓度。

最初，人类在癌痛发生时只能祈求上苍、或用最原始的方法，如抚摩、按压、揉擦、叩击身体的某一个部位以缓解癌痛。后来，人类发明了热敷、针灸和按摩推拿，之后又相继出现了外敷草药、拔罐止痛等方法。随着医学不断发展，止痛药物问世，给人类带来了福音。遗憾的是，许多患者误认为应该尽量避免使用止痛药，只在无法忍受癌痛时再使用止痛药，显然这种观念是不正确的。如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。而按时、连续地服用止痛药可以持续、有效地减轻或消除癌痛，降低癌痛和有关治疗带来的心理负担。此外，按时、连续服药，所需药物剂量相对较低，更安全有效。所以，患者要在癌痛早期连续用药，而不要等到癌痛剧烈发作时再用药。癌痛缓解以后，病人仍需按时服药，这样才能维持恒定有效的血药浓度，达到持续有效止痛的目的。

不能，停药还是减量，需要充分评估癌痛的程度和使用的药物、基础疾病等。一般而言，如果使用的是一阶梯的止痛药，如：右酮洛芬、洛芬待因缓释片等非甾体类止痛药物，可以在癌痛缓解后停药；如果您使用的是二阶梯的止痛药，如曲马多缓释片、氨酚羟考酮片等弱阿片类药物药物，可以在癌痛缓解后选择停药，也可以降阶梯服药，比如降为一阶梯非甾体类止痛药物继续止痛治疗。如果您使用的是三阶梯强阿片类药物，如：盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等药物，不可以盲目停药，但可以在原剂量的基础上减量10%-25%。盲目停止服用强阿片类药物可能导致戒断综合征，或者造成癌痛反复。长期使用大剂量强阿片类药物突然停药，可能出现失眠、烦躁、心情低落、抑郁、情绪不稳定等精神症状，同时伴有一些自主神经功能紊乱的神经症状，如恶心、呕吐、流泪、流涕、腹痛、腹泻、胃肠道症状，或者一些全身癌痛等全身症状，严重者甚至可能出现震颤、抽搐等类似癫痫的症状，更有甚者会导致死亡。重要提示，癌痛镇痛药物的使用以及加量、减量、停用均需在专业医生指导下进行！

有些患者首次使用止痛药物，可能出现各种各样的不良反应，比如在服用阿片类药物时，出现恶心、呕吐、头晕，甚至过度镇静等不良反应，此时患者的感觉是:癌痛问题没有解决，又出现了新问题，还是算了吧!其实，在服用包括阿片类药物在内的麻醉性止痛药过程中，不良反应的发生是难免的，尤其是首次用药，如果使用不当其不良反应的发生率较高，个别患者还可出现恶梦、尿潴留、烦躁不安等不良反应。阿片类药物的呕吐、过度镇静等不良反应大多数是暂时性和轻微性的，且可以耐受。一般出现在药物使用的前几日，随着药物使用时间的延长，多数症状可以自行缓解或消失。如果没有自行缓解或消失，经过专业医生的对症处理后，上述不良反应基本可以得到最大程度解决。此外，我们还可以在专业医生指导下进行预防性治疗，这也是能够减轻或避免不良反应发生的。因此，患者要多与你的主管医生进行沟通，最大程度的进行早期干预。

这个认识是不对的。阿片类药物是通过与中枢特异性受体相互作用而缓解癌痛，不少癌痛的患者和家属主观认为阿片类的药物存在着很大的风险，比如成瘾性、呼吸抑制、过度镇静、恶心、呕吐、头晕、便秘等，错误认为非阿片类的药物更加安全有效，逃避使用阿片类的药物，而是选择使用常见的比如舒尔芬、布洛芬等非甾体消炎镇痛药物。首先，规范使用阿片类止痛药物成瘾率极低，发生成瘾的危险性低于万分之四。其次，近年来国内、国外的专家共识/专业指南都指出，对于成人的癌痛，阿片类的药物要远远比非阿片类的药物更加安全有效，非阿片类的药物有很多副作用，比如对肝肾功能、血液系统的影响，甚至诱发胃出血，并不适合长期大量的服用。癌痛患者建议在专业医生指导下选择适合自己病情的止痛药。

不同药物、不同制剂、不同给药方式药物开始起作用的时间不同。目前临床中使用的药物制剂包含：口服即释片、口服缓释制剂、针剂、透皮贴剂、栓剂等。1.口服即释片：如盐酸吗啡片，大约15分钟开始起效，1小时达到效果最佳，半衰期为1.7-3小时，1次给药镇痛作用维持4～6小时。2.口服缓释片：如盐酸吗啡缓释片，必须整片吞服,不可截开或嚼碎，服药后大约1小时后开始起作用，一般为服药2～3小时后效果最佳，消除半衰期为3.5～5小时，1次给药镇痛作用维持12小时。3.针剂：如吗啡注射液、氢吗啡酮注射液，皮下注射大约15分钟开始起效，一般用药后30-90分钟效果最佳，一次给药维持4小时。静脉给药大约5分钟开始起效，一般用药后15-30分钟效果最佳，一次给药维持2-3小时。4.透皮贴剂，如芬太尼透皮贴剂，使用时需用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触。一般用药后大约6小时开始起效，通常12-24小时内达到最佳效果，并在此后保持相对稳定镇痛直至72小时。