癌症早期会转移吗(癌症一定会复发吗)

2023-11-10 23:25:38
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文章详情介绍:

什么样的肿瘤易转移

来源:【生命时报】

受访专家:陕西省肿瘤医院内科病院一病区主任、主任医师 廖子君 副主任医师 徐瑞

本报记者 李珍玉

很多肿瘤患者在病程晚期会出现转移的情况,使得癌症的治疗更加困难,患者生存率大大降低;也有些患者在早期做了化疗,很多年也未发生肿瘤的扩散。那么,为什么肿瘤细胞会发生转移?又是哪些肿瘤细胞容易发生转移呢?

近期,伦敦大学学院癌症研究所等机构的科学家们在《自然生态与进化》杂志上发表多学科研究,他们以肾癌为研究对象,对756个癌症活检样品分析发现,肿瘤中心内的细胞具有最大的侵袭性,散布到周围的可能性最高,这意味着它们更有可能转移。

陕西省肿瘤医院内科病院一病区主任、主任医师廖子君解释,肿瘤团块中所有的细胞是分等级的,长在肿瘤中心的细胞,因为缺乏血液和氧气,基因组不稳定,更易发生进一步突变,因此相对于整个肿瘤团块而言,具有更高的侵袭性。肿瘤细胞的异质性决定了即使是同一位病人的同一个肿瘤中,肿瘤细胞的分型都不一样,有的恶性程度高,有的恶性程度弱。了解肿瘤更容易扩散的机制,有利于更早发现肿瘤发生转移的情况,及早采取措施,有助提高患者的生存率。

陕西省抗癌协会肿瘤转移专业委员会常委、陕西省肿瘤医院内科病院一病区副主任医师徐瑞表示,易发生转移的癌细胞,首先跟它的病理分型有关。例如同样位置的肺癌,肺腺癌比鳞癌更容易发生转移,小细胞肺癌也更容易发生转移。其次,还与肿瘤长的位置有关,长在血运比较丰富,淋巴比较密集的地方,肿瘤就容易发生转移。此外,同样的病理类型情况下,分化程度越差越易发生转移。一般来说,肿瘤主要通过以下三种途径转移。

通过血行转移。恶性肿瘤细胞进入血管里,血液循环把肿瘤细胞运送到转移灶,肿瘤细胞就停留在那里成长起来,如肺癌患者常发生骨转移、肝转移等情况。

通过淋巴系统转移。恶性肿瘤细胞生长,可进入局部的淋巴管,驻扎在淋巴结,然后通过淋巴系统转移到其他器官。比如乳腺癌患者发生腋窝淋巴转移,胃癌患者可发生锁骨上淋巴转移等。

种植性转移。恶性肿瘤细胞可以借助自身重力掉落,转移到远处器官。这种转移常发生在胃癌患者身上,因为胃是个空腔脏器,肿瘤生长很容易穿透胃壁,癌细胞就可能像撒种子一样,掉落在腹腔,在腹膜表面形成种植灶;掉落在女性患者的卵巢上,就可能形成库肯勃格瘤。

以血行转移为例,肿瘤细胞要先从原发病灶脱落,然后进入到血管,随着血液在全身流动,到达某个部位后停下来,再生成新的肿瘤。不过,并不是进入循环系统的肿瘤细胞都能形成转移灶,因为大部分肿瘤细胞是可以被机体清除掉的。是否形成转移灶,与患者的免疫系统功能强弱和将要到达的部位是否适合肿瘤的生长高度相关。这好比种子与土壤的关系,有坏种子(肿瘤细胞)存活下来了,那里的土壤(远隔部位)恰好适合坏种子生长,才会长出转移的肿瘤。

目前,医学上还没有找到不让癌细胞转移的好办法,只能通过定期复查、增加检测等方法及时发现。徐瑞表示,对于初诊患者来说,即便原发病灶已通过病理检查确诊是恶性肿瘤,仍建议做相关检查,例如骨扫描、其他脏器的影像检查、循环肿瘤细胞、血清游离DNA检测,了解其是否有远隔器官转移及微小转移的倾向。此外,即便做完根治性手术,也做了化疗,也要求患者抗肿瘤治疗结束后规律复查(前两年每三个月1次,三年到五年每半年1次,五年以后每年1次)。因为残存的肿瘤细胞可能像休眠的种子一样散落到别处,一旦有合适的环境土壤,就可能再长起来,所以临床随访非常重要。

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为什么癌症会复发?多久不复发才算抗癌成功?医生揭晓答案

癌症目前仍是医学难题,既不能完全治愈,而且治疗费用高,治疗后还不敢打包票说一劳永逸了。因为压倒抗癌身心的“最后一根稻草”,不是癌症晚期——因为有的晚期癌症可以控制病情,延长生命;不是倾家荡产——治疗费用花掉了还可以再挣,治好就行;而是确诊复发——以为爬到了山顶,结果一看还有更高的险峰在等着,而且没有退路了。

癌症复发,指的是治疗后查不出、控制住的同类型癌症,重新出现了,有的是局部复发,在原来癌灶上冒出来,有的是区域复发,在淋巴系统作乱,有的是远端复发,已在其他器官上生长。复发的时间,短的只有三五个月,长得有十多年,但最常见的是1—3年内复发。

确诊复发的癌灶,有3个特点:

1、进程加速,因为已经轻车熟路了。

2、转移灶多发,往往不止在一处发现病灶。

3、症状加重,治疗应答和与后续都难以预测。

我国癌症中心2020年工作报告数据也侧面印证了这一点:我国癌症总体生存率为40.5%,将近六成的倒在抗癌路上,其中遭遇复发、转移占到了80%以上,是影响生存率的重要因素。

换句话说,不管是什么身份、癌种,只要确诊了癌症,有4场硬仗要打,关键是第四仗:

第一仗是歼灭战,用各种抗癌手段治疗。

第二仗是协同战,用药、治疗、饮食、亲情等方面密切配合。

第三仗是攻坚战,有的癌种致死率高、特别是已到晚期,需要攻坚克难。

第四仗是拉锯战,千方百计防止复发,哪怕复发后也要确保身心意志坚定。

医生明明告知:癌症已经治好了。为什么会复发?

1、癌灶消除不干净。外科手术把看得见的肿瘤拔掉了,但一些看不见的部分、影像学仪器也看不到的部分,可能仍有残留,这些是复发的“种子”。

2、癌灶发现比较晚。这是很关键的原因,很多患者没有体检筛查的习惯,确诊癌症经常都到了中晚期,这个时候,癌细胞已经具备远端转移的资格和本事。

3、癌细胞很狡诈。不仅躲过了手术的清除,而且躲过了放疗、化疗手段的清剿,因为它们进化出了“休眠”的本领,如果感知到外界威胁消失,继续跳出来搞事情。

4、体内有炎症和压力。炎症是癌症的温床,压力是癌症的动力,这个是经国外专家团队印证的重大医学结论,还刊载在《Science》杂志上,人体的负面因素,成为复发的驱动力。

5、生活方式不健康。治疗结束后,回归正常生活,继续以往的不健康习惯,大大增加复发的风险。

6、缺少后续治疗。抗癌出院后,以为就万事大吉了,对抗癌治疗的长期性、复杂性缺乏认知,忽视定期检查和药物控制。

复发的迹象,主要有:经常气短和呼吸困难、出血问题、阻塞现象、淋巴结肿大、体重减轻、经常发热、肿痛反复等等。

目前医学界仍没有办法预防和控制癌症复发,只是通过影像学手段、肿瘤标志物探查,确认暂时找不到癌细胞活动的痕迹,认定为临床治愈癌症了。

癌症临床治愈了,是指病人经过一个阶段治疗后,对应癌种问题缓解、基本体征正常、食欲提高、精神上来了、病理学检查正常,具体2条:

一是体内找不到、查不到癌细胞的存在,判定为“完全缓解”或“基本缓解”

二是确认癌灶在一段时间内没有复发。这个时间有具体的限定和要求。

目前医学界的结论是:5年之内,原来的癌症没有复发迹象,就确定达到“临床治愈”,也就是抗癌成功了,用“5年生存率”表示。

为什么用5年作为区间?医学统计显示,癌症的复发和转移有70%—80%,出现在抗癌后5年内,其中1—3年是高峰期。但超过了5年,癌症不是没有复发的可能,只是说复发的概率大大降低了。

所以抗癌后,哪怕顺利度过5年生存期,也不能放松警惕,各方面都要小心谨慎。

患者如何拒绝癌症复发,努力活下去?

筛查和定期检查,遵医嘱进行,尤其是抗癌结束后的前三年,要认真谋划。

学习癌症基本知识和抗癌的要求,掌握基本的常识,对如何抗癌心中有数。

千方百计维护和增强免疫力,免疫力是抗癌、防癌复发的主要依靠和力量。

重视身体发出的各种疼痛、出血、炎症等信号,一定要及时查明原因。

努力维护健康的生活方式和饮食习惯,心情保持舒畅,及时释放压力。

作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:9 | 评论:0