癌症手术后伤口疼痛 癌症手术后必须化疗吗

2024-01-28 08:03:56
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约6成晚期肿瘤患者会经历癌痛,癌痛发作,只能忍着吗?

01 痛到断片,让老公把自己绑起来

阿木(化名),29岁,一名肠癌晚期患者,她对癌痛深有体会。

一开始,癌痛像肚子疼那种持续性疼痛,还可以用热敷等方式熬一熬,但发展到晚期就出现了爆发性疼痛,真是让人“想死”。

每次疼得不行,她就掐老公的手,等痛过去了,发现老公胳膊上都是指甲掐出来的血印子。后来她让老公把自己绑起来,“这样好受一点”。阿木看着老公的伤口非常心疼,但她根本没办法,甚至根本不记得自己掐过老公,因为已经痛到断片了。

“每次发作的时候,我都想一死了之。”她在自己的微博写道。

在进行了3次手术后,阿木放弃了治疗,选择在家吃止痛药,姑息治疗。

去年9月20日开始,她的微博就再也没有更新了。

02 害怕成瘾,晚期肺癌大爷忍痛不吃药

王大爷,晚期肺癌,家属陪同复查就医时表示,近段时间,王大爷右胸痛得厉害,根本无法入睡,食欲也下降很多。在医生询问时,王大爷却表示没事,自己忍忍就行,他觉得治癌症比治癌痛更重要,也害怕吃止痛药会上瘾,所以平时只是吃一点芬必得,不过用处不是很大。

经医生一番劝说,王大爷对癌痛和止痛药有了新的认识,才开始遵从医嘱,按时服药,对抗癌痛。

多数晚期癌症患者会经历不同程度的癌痛,但对癌痛的认知却甚少。需要强调的是:癌痛的治疗与抗癌治疗一样重要,如果癌痛得到有效控制,对提高抗癌疗效,延长患者生命很有帮助。

一、约六成晚期肿瘤患者会经历癌痛

数据显示,在初诊的癌症患者中,大约有25%的人群出现癌痛,而晚期癌症患者中,癌痛出现的概率增升至60%-80%,其中30%的患者癌痛程度为重度疼痛。但让人心疼的是,在中国,约50%的癌痛没有得到有效控制,约30%的患者在临终前的严重疼痛没有缓解,带着痛苦离去

癌痛的出现,最常见的原因是肿瘤直接压迫侵犯周围组织,比如肺癌牵拉胸膜引起胸痛、颅内病灶压迫神经引起头痛、胰腺肿物压迫神经引起腰背疼痛等。

此外,癌转移、并发症也会引发疼痛,例如骨转移可引起骨痛、并发梗阻或穿孔的疼痛,也让患者难受得不行。

癌痛发作时,及时采取合理正确的解决方式很关键。说到这,很多人第一想法就是服用止痛药,但癌痛也是分等级的,不同程度的癌痛,用的药也不一样。

二、癌痛发作,止痛药并非唯一选择

我们先来了解下癌痛分级,最常用的分级方法是使用“0~10级疼痛评价量表”。

1~4级:患者有痛感,但还能忍,可以正常生活,属于轻度疼痛;

5~6级:患者有明显痛感,很难忍,已经影响到睡眠,属于中度疼痛;

7~10级:痛感剧烈,无法入睡,需用镇痛药物,且伴有自主神经紊乱或被动体位表现,则是重度疼痛。

不同程度的癌痛,在治疗需选择相应强度和疗效的止疼药,目前主要的给药依据为WHO发布的“三阶梯疗法”

第一阶梯:非阿片类镇痛药

轻度癌痛患者适用,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

第二阶梯,弱阿片类镇痛药

适用于非阿片类药物无法镇痛者及中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因、双氢可待因等,一般建议与第一阶梯药物联合用药。

第三阶梯,强阿片类镇痛药

用于治疗中度或重度癌性疼痛,主要药物为吗啡、二氢吗啡酮、芬太尼等,也可酌情应用辅助药物。

因为每个人具体情况不一样,具体如何搭配使用,还需医生视患者情况而定。“三阶梯疗法”总结起来有5个要点:口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。

此外,癌痛并非只有止痛药能缓解,还可以通过神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等方式,以及按摩止癌痛、物理止癌痛、心理治疗等。

其中,心理治疗要单独强调一下。每一次疼痛出现或加重,都会让患者失去治疗信心,焦躁、抑郁等情绪接而袭来,甚至有人受不了癌痛选择自杀。所以在治疗癌痛时,也不要忽视心理健康。

三、除了生理疼痛,莫忽视患者心理创伤

死亡只是一瞬间的事,但癌痛,却让患者有种被“凌迟处死”的感觉。研究显示,约25%的癌痛患者存在严重抑郁症,是导致自杀的主要动因。

对于癌症患者来说,除了要想办法缓解生理疼痛,也不要忽视心理创伤。其中,家属在这过程里扮演的角色非常重要,平时要多鼓励患者,勇敢面对,常给患者讲一些开心的事情,转移注意力。如果可以,可让患者积极参加社区活动,为家庭和社会做些力所能及的事,让参与和奉献的快乐化解身体的疼痛。

如果到了最后,还可以考虑姑息疗法。

姑息疗法并不是放弃治疗,只是转变了治疗方向,将关注点从“疾病”转移到“人”的身上,在控制疼痛的基础上,加入心理和心灵方面的照顾,给患者尽可能好的生活质量。

很多时候,对于患者本人而言,与其饱受癌痛折磨,安逸地、开心地走完最后一程才是最重要的……



参考资料:

[1]认识癌痛,走出误区.中国医学科学院肿瘤医院. 2020-11-25

[2]要命的“癌痛”,癌症患者该如何选对治疗?.医学界肿瘤频道 .2018-08-26

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癌症患者手术后要不要化疗?具体从三点考虑,三类患者切记要谨慎

化疗是治疗癌症的有力武器,但它的的确确又是一把“双刃剑”,杀死、杀伤癌细胞的同时,也会对正常细胞造成损伤,不会只针对目标进行打击。而且化疗也不是对所有的癌症都有效,比如甲状腺癌、肾癌化疗效果就很差。那么,癌症手术后要不要化疗呢?有几个问题值得注意。

首先,我们要知道,化疗是一种全身性治疗,可以很有效地治疗癌症,手术治疗可以切除大部分癌变组织,这是指肉眼可见的病变组织,癌细胞那么小,我们肉眼观察不到的地方难保不会再有。所以,手术后联合化疗是治疗癌症的常用手段。

对化疗高度敏感的全身性恶性肿瘤,且化疗效果好,则应首选化疗,比如白血病,淋巴瘤,绒癌(绒毛膜上皮癌)等。这些恶性肿瘤,除非有明确的禁忌证,否则尽可能不要拒绝化疗,否则会错过争取治愈的机会。这些恶性肿瘤通常生长迅速,发展快,如果不及时控制,可能会很快危及生命,而一旦得到有效控制,有相当高的治愈概率。这种情况下的化疗,称之为根治性化疗,也就是说,化疗是这些恶性肿瘤取得根治的最重要手段,当然,还需要在某些特定的阶段配合中医药治疗等。

癌症患者手术后要不要化疗需要从哪些方面考虑呢?

一是化疗对病人生存时间有什么样的帮助?比如,上腔静脉压迫综合征是肺癌常见的一种肿瘤急症,小细胞肺癌多一些,处理吗?若不治疗病人颜面患侧上肢肿胀、胸闷气短、脑淤血水肿等等,威胁病人生命!化疗对小细胞肺癌有效率很高,常常会很快缓解威胁。如何预估化疗对病人的获益?参考现有的指南、共识,这些都是以往的临床大数据,客观结论。

二是病人真实意愿,癌症晚期考虑更多的是病人的生活质量。在一些治疗获益可能小的情况下,病人有化疗的意愿可以试试治疗效果,若病人很反对、不愿受折磨,也就不尝试了。

三是治疗花费,费很多钱获取的生存时间很短,抗肿瘤治疗意义可能就不是很大,经济能力是治疗前必须考虑的重要因素,各家有各家的实际情况。

但出现以下三种情况,则一定不要再化疗了:第一,确诊癌症晚期,患者消瘦,营养状态严重不良,重度贫血,此时一定不要选择化疗,因为患者的生命已经岌岌可危,抵抗力接近崩溃边缘,此时化疗,除了增加患者的痛苦,毫无利处,更不可能起死回生。

第二,确诊癌症晚期,患者肝肾功能明显异常,此时同样不能化疗,因为化疗药物是需要通过肝脏和肾脏代谢的,所以本身会对肝肾功能造成影响,医学上如果肝肾功能无法达到安全的范围,是禁忌化疗的。

第三,确诊癌症晚期,患者白细胞低,血小板低,凝血功能异常,更不能化疗,化疗会抑制骨髓,导致雪上加霜,也会增加出血的风险。

癌症患者化疗后,有不少患者长时间身体不能恢复到正常状态,主要原因就是与各种化疗药物的不良反应有关。这类化疗药物在杀伤癌细胞的同时也伤害正常细胞,抑制骨髓造血功能,引起白细胞下降、脱发、恶心呕吐、食欲下降等反应。用粒细胞刺激因子等升白细胞药能起短期效应,但自身造血功能不足,自然白细胞及血红蛋白减少,会使身体处于贫血状态。而一些患者化疗后本身身体就非常虚弱,免疫力差,再加上食欲下降,多种因素加在一起就容易导致病情恶化,形成恶性循环,不能将身体恢复到正常状态。长此以往,极容易发生复发和转移。所以,及时缓解化疗的副作用意义重大。

中医在我国有悠久的历史,弥补了现代医学的许多不足之处,临床应用也十分广泛。中医药可以明显改善患者的生存质量、临床症状以及在很大程度上能使肿瘤缩小。中医药对化疗有减毒增效作用,使用中药防治化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色。中药与化疗同时应用,其目的是减轻化疗的不良反应,使患者能较顺利地完成疗程,而在化疗之后的中药应用,目的是提高远期疗效,防止肿瘤患者因化疗而正气亏虚致肿瘤复发。

作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:17 | 评论:0