癌症食欲不振怎么治疗 食欲不振吃什么药

本篇文章给大家谈谈癌症食欲不振怎么治疗，以及食欲不振吃什么药的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,专栏 _ 李增宁—癌性厌食的评估和对策

专栏 _ 李增宁—癌性厌食的评估和对策

癌症是全球第二大死亡原因，在过去十年中，癌症病例增加了33%。国际肿瘤研究机构报告称，到2018年全球有1810万肿瘤新发病例和960万肿瘤死亡病例[1]。癌症晚期患者最常见的三大症状是疲劳、疼痛和厌食。在新诊断的癌症患者中有一半出现食欲不振症状，而且可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一症状。癌性厌食是影响生存率的独立危险因素[2]，它是临床上的一个严重而棘手的问题，可造成营养不良，影响患者生活质量，增加医疗负担。美国国立肿瘤综合网络（national comprehensivecancer network，NCCN）姑息治疗指南推荐，凡存在致厌食因素患者，接受抗肿瘤治疗前需行厌食状态评估并实施相应措施。准确地评估癌性厌食及探讨其防治对策无论对科学研究还是临床管理都极为重要，科学、准确、有效的食欲评价方法和技术不仅是营养及临床工作者客观评价食欲的手段，也是进一步认识和预测肿瘤患者发生营养不良的基础。

厌食通常被认为是一种非主观食欲下降状态，也可认为是食欲下降、易饱及味觉改变等症状的综合表现[3]。恶液质是一种非自主体重丢失状态，常伴发于厌食后而被称为厌食-恶液质综合征（canceranorexia-cachexia syndrome，CACS）。厌食也常是CACS的一个前驱症状，而CACS一旦发生，现有的药物和治疗方法很难将其逆转。癌性厌食一般分为原发性和继发性两种。原发性癌性厌食的机制包括胃区白细胞介素-1、肿瘤坏死因子 -α、睫状体神经营养因子、白细胞介素 -6等中枢神经调节产生的信号分子以及促进食欲的--神经肽和降低食欲的黑色素原等外周神经信号分子失调共同导致的。当然对于肿瘤的代谢来讲，肿瘤细胞产生的乳酸、酮体等代谢产物也可使患者出现恶心、食欲下降症状[4]。继发性厌食的病因相对较多，常见的包括抑郁、便秘和疼痛等。另外，抗肿瘤治疗及麻醉镇痛药等也可导致食欲减退甚至完全丧失。病人对癌症的焦虑、恐惧、精神过度紧张，从而直接影响到食欲。此外，化疗、放疗、疾病时的痛苦以及其它诊疗引起的不适，可与当时的食物产生不恰当的条件反射，使病人对该食物产生厌恶，即所谓“习得性厌食”[5]。癌性厌食不是仅由单一因素引起，而是多因素作用的结果。多种因素相互影响相互作用共同构成一个复杂的网络结构，共同抑制肿瘤患者的食欲。

科学准确评价肿瘤患者的食欲对于临床及科研工作来讲十分重要且必要，目前常用的食欲评价方法包括：问卷法、生物标志物法及膳食模式等[6]。生物标志物包括：胆囊收缩素、瘦素、胰高血糖素样肽-1等；膳食模式法则是假定用餐间隔时间与饥饿感有关来进行评价。对于肿瘤患者，目前的研究多以问卷法为主。问卷法包括询问法、视觉模拟测量（visual analog scale，VAS）、厌食/恶液质治疗的功能评估（functional assessment of anorexia/cachexia therapy，FAACT）、肿瘤患者食欲症状问卷（cancer appetite and symptom questionnaire，CASQ）、简单营养食欲评估问卷等量表，且各有侧重。VAS法的结果同食物摄入量呈正相关，且具有较好的敏感性和重复性，因此在肿瘤患者的食欲评估中常采用此法。VAS常常被认为是疼痛评价的金标准，随后 VAS也被用在评价食欲的主观感受中[7]。询问法是Ogama N 等则将食欲的好坏分为 5 个等级， 1 代表没有食欲， 5则代食欲非常好，通过此方法可对调查者的食欲进行定量评价[8]。英国诺丁汉大学营养学部 Halliday V 等通过系列研究证实营养食欲问卷（council on nutrition appetite questionnaire，CNAQ）的改进版--肿瘤患者食欲症状问卷（cancer appetite and symptom questionnaire， CASQ）预测肿瘤患者体重丢失[9]。而CASQ除在可预测肺癌及上消化道肿瘤患者体重丢失外更是评估了包括影响食欲在内的疼痛、活动能力及味觉变化等相关因素，为医护人员综合判断肿瘤患者食欲改变的原因以及为患者提供个体化的干预措施奠定了基础[10]。

由于癌性厌食的生理机制复杂，且尚未明确，这也限制了药物的开发和筛选。目前常用的控制疼痛、改善食欲的药物包括阿拉莫林、孕激素类、糖皮质激素、沙利度胺、二十碳五烯酸和维生素，蛋白质等。癌性厌食由于其发生机制复杂，因此对于癌性厌食的管理需从多角度、多层面去考量。癌性厌食的管理手段包括营养治疗、药物治疗、社会心理干预等。营养干预方面现有研究证据发现二十碳五烯酸能够通过干扰炎性细胞因子合成，因此可能对癌性厌食发挥治疗作用，n-3 多不饱和脂肪酸能够延迟肿瘤引起的厌食发生，逆转体重下降，此外相关研究表明单独使用鱼油或与其他营养补充剂联用，可减缓胰腺癌患者体重下降[11]。维生素及蛋白质类一定程度上可改善肿瘤患者的生活质量。对于药物治疗来讲，尽管临床上可通过孕激素类及糖皮质激素等药物改善厌食症状，但仍需权衡这些药物的相关副作用。应用高剂量的孕激素具有进一步增强食欲的作用，但也会产生一系列不良反应如血栓形成、阳痿、阴道出血、高血糖、高血压、血管神经性水肿、脱发和肾上腺皮质功能不全、血栓栓塞等[12]。糖皮质激素可通过抑制 TNF-α，抑制前列腺素合成而改善肿瘤患者食欲，主要在短期内改善食欲不振，身体状态和主观感受，但通常疗效持续时间只有几个星期，糖皮质激素与常见的类固醇激素副作用类似，不建议应用于生存期只有几个月的患者[13]。此外，药物阿拉莫林可产生与所谓的“饥饿激素”ghrelin 相同的效果而刺激饥饿感的产生， ghrelin 可调节食欲。阿拉莫林可增强患者的食欲，也有助于患者保持健康[14]。其他的常用药物包括促胃肠动力药物多潘立酮、莫沙必利和甲氧氯普胺等以及精神类药物如百忧解、阿密曲替林和氯丙咪嗪等。从中医药角度来讲，以单方、中药成分或成药较多，其他方法还包如中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、艾灸等也被证实可以改善肿瘤患者食欲及其他不良症状。中医药治疗体现出一定的优势，能解决西医治疗的局限性和副作用，如针刺治疗与甲地孕酮治疗相比较,两者改善食欲疗效相当，但针刺具有起效迅速的特点，还能显著改善恶心和便秘的症状[15,16]。食欲缺乏除了受机体变化的影响外，还受患者心理因素的影响。恶性肿瘤患者常产生恐惧、孤独、焦虑、厌世等不良情绪，精神负荷易加重身体负荷，造成对食物的反感。随着护理研究的不断深入，已被证实心理护理对患者机体不良状况的改善具有重要作用[17]。在药物或营养治疗的同时注重心理治疗，向患者说明饮食调理对预后的重要作用，引起患者对饮食的重视，建立正确的人生观和价值观，促进患者以乐观的心态面对生活与疾病。

癌性厌食是肿瘤患者常见症状，准确认识、评估、诊断及干预，对改善肿瘤患者的生活质量和预后具有重要意义。

参考文献：

1. Jemal A ,Bray F , Center M M , et al. Global cancer statistics[J]. CA: a cancer journalfor clinicians, 2011, 61(2):69-90.

2. Marija T V, Alexander D G , Voest E E , et al. Symptoms tell it all: a systematic reviewof the value of symptom assessment to predict survival in advanced cancerpatients[J]. Crit Rev Oncol Hematol, 2012, 84(1):130-148.

3. Fangyuan Z, Aomei S , Yinghui J , et al. The management strategies of cancer-associatedanorexia: a critical appraisal of systematic reviews[J]. BMC Complementary andAlternative Medicine, 2018, 18(1):236-.

4. Davis M P,Dreicer R, Walsh D, et al. Appetite and cancer-associated anorexia: areview.[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the AmericanSociety of Clinical Oncology, 2004, 22(8):1510-7.

5. 陈振东, 张林杰. 癌症食欲不振/恶病质综合征发病机制及其治疗的研究进展[J]. 国际肿瘤学杂志, 1997(4):243-245.

6. 杜红珍, 魏雨佳, 张玲玲, et al. 肿瘤患者食欲的评价及药物干预[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017(1).

7. GrimstiegerM , Keilani M , Mader R M , et al. Serum levels of tumour necrosis factor-alphaand interleukin-6 and their correlation with body mass index, weight loss,appetite and survival rate--preliminary data of Viennese outpatients withmetastatic cancer during palliative chemotherapy.[J]. European Journal ofCancer Care, 2010, 17(5):454-462.

8. Ogama N,Suzuki S, Umeshita K, et al. Appetite and adverse effects associated withradiation therapy in patients with head and neck cancer. Eur J Oncol Nurs.2010;14(1):3-10.

9. Halliday V,Porock D, Arthur A, et al. Development and testing of a cancer appetite andsymptom questionnaire. J Hum Nutr Diet. 2012;25(3):217-224.

10.赵晓鹏, 闫超, 杜红珍, et al. 中文版肿瘤患者食欲症状问卷信度、效度分析[J]. 肿瘤防治研究, 2018, 45(11):60-64.

11.Ramos EJ,Middleton FA, Laviano A, et al. Effects of omega-3 fatty acid supplementation on tumor-bearingrats. J Am Coll Surg. 2004;199(5):716-723.

12.Yavuzsen T,Davis MP, Walsh D, et al. Systematic review of the treatment ofcancer-associated anorexia and weight loss. J Clin Oncol.2005;23(33):8500-8511.

13.Paulsen O,Klepstad P, Rosland JH, et al. Efficacy of methylprednisolone on pain, fatigue, and appetite loss in patients withadvanced cancer using opioids: a randomized, placebo_x0002_controlled,double-blind trial. J Clin Oncol. 2014;32(29):3221-3228.

14.Bai Y, HuY, Zhao Y, et al. Anamorelin for cancer anorexia-cachexia syndrome: asystematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2017;25(5):1651–9

15.卢璐, 符文彬, 刘月, 等. 艾灸对恶性肿瘤患者化疗前后生存质量影响的Meta分析[J]. 医学研究生学报, 2016, 29(1):75-82.

16.赵朝庭. 针刺改善癌性厌食恶病质综合征的临床研究[D]. 2016.

17.Shragge J E, Wismer W V , Olson K L , et al. The management of anorexia by patients withadvanced cancer: a critical review of the literature[J]. Palliat Med, 2006,20(6):623-629.

作者介绍

前列腺炎癌症能活几年(急性肠胃炎是怎么引起的)

李增宁

主任医师 教授，医学博士、博士后，博士研究生导师。河北医科大学第一医院副院长兼临床营养科主任,河北省营养质控中心主任。省政府特贴专家。

遗传学与基因组学

社会兼职：

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员

中国医师协会营养医师专委会副主任委员

中国营养学会常务理事/社区营养与健康管理分会主任委员/学科发展与学术道德工作委员会副主任委员

中国医促会营养与代谢管理专业委员会副主任委员

中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会常委/癫痫营养学组主委

国家临床营养质控中心专家委员会委员

癌症患者大便发白是怎么回事_,大便隐血一定是癌症

任《中华预防医学杂志》编委；《肿瘤代谢与营养杂志》副主编、《中国社区医师》编委等。

学术成果：

主持与参加卫计委《脑卒中患者膳食指导》营养标准编写、参加《营养科建设与管理指南》等多项有关临床营养工作规范制定，获河北省科技进步二、三等奖和河北省医学科技进步奖等多项。现承担国家自然基金等多项课题，在国内外发表论文百余篇。

技术专长：

慢性代谢性疾病的营养防治、危重症的营养支持、肿瘤营养治疗等。

阅读推荐:

专栏 | 叶再生——食管胃结合部癌微创外科治疗新进展

专栏 | 樊代明院士——医学文化的重塑

专栏 | 王学浩院士——原发性肝癌现代综合治疗

专栏 | 刘卫平、宋玉琴：中国霍奇金淋巴瘤治疗现状—进步与展望

专栏 | PD-1/PD-L1单抗联合其他药物治疗肺癌的研究进展