癌症疼痛诊疗规范以及癌症骨转移疼痛特点

2024-06-11 03:04:08
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华西专家说,痛经_头痛_牙痛的时候放心吃止痛药! 不得上瘾!

人这一辈子,不是这里痛痛、就是那里痛痛。

当遇到突然到访的头痛、胃痛、牙痛、痛经等情况时,吃颗止痛药让自己舒服点已经是不少人的常规操作。但总有人在耳朵边碎碎念,表示这样做要不得!

“止痛药不能乱吃哦,吃多了要上瘾!”

“不是痛得遭不住就忍一哈嘛,止痛药吃多了二天效果就不好了!”

“就是,你看隔壁邻居得了癌症,止痛药吃多了都已经吃得不管用了,痛得只造孽!”

朋友们,止痛药又不是毒药,它的本质是帮助大家缓解甚至治疗疼痛的,尤其是大家日常使用的布洛芬等是属于非甾体抗炎止痛药,根本不具有成瘾性。

下面,四川大学华西医院临床药学部(药剂科)的药师与腹部肿瘤科的医护老师一起跟大家讲讲,如何正确认识和使用止痛药!

1.解热镇痛抗炎类。如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等,因不含甾体结构,也被叫做非甾体抗炎药,也是大家在日常生活中接触得最多的一类,应用广泛,部分属于非处方药,自己在药店就能买到。

2.阿片类。如吗啡、曲马多、哌替啶等,药效强大,属于国家管制药品,需要医生评估病情开具处方才能使用,自己在药店是买不到的。

3.其他类止痛药。解痉类止痛药物如阿托品、山莨菪碱,能缓解胃肠道绞痛等,神经病理性止痛药物如普瑞巴林、加巴喷丁等。

不晓得大家有没有想过,明明止痛药没有分“牙痛止痛药”“胃痛止痛药”“脑壳痛止痛”“痛经止痛药”,这些每个部位的距离又离一帽子远,为啥吃一颗下去,它就能精准地晓得你身上是哪里痛呢?

“哎呀,这都不懂嗦,之前网上就说过吃了止痛药后,止痛药会挨个去身体各个部位敲门,问痛不痛,直到找到疼痛的部位为止!”

这种说法其实不完全对。在服用止痛药后,药物吸收进入血液循环,其实已经到达全身各个部位,只是痛的地方会感受疼痛减缓,不痛的地方不会感觉到变化而已。以布洛芬为例,它通过抑制环氧化酶减少引起疼痛的“凶手”前列腺素的生成,达到止痛的目的。

误区1:止痛药吃多了要上瘾

大家口中的上瘾,在医学中叫成瘾,也叫药物依赖性,分为躯体依赖性和精神依赖性两大类,而不少人最担心的还是像毒品上瘾一样对止痛药产生精神依赖。

各位朋友,这恐怕真的是电视剧or小说看多了综合征。

首先,大家偶尔头痛、痛经时使用的日常止痛药,一般都是在药店就能买到的非甾体抗炎止痛药它们是不具有成瘾性的,所以就更不存在上瘾的说法

再有,以止痛威力大一些的阿片类止痛药物来说,吗啡你们听过噻?主要用于严重创伤、手术导致的剧痛以及重度癌痛的患者。但在现实生活中,即使是长期服用这类药品的癌痛患者,因为止痛使用吗啡而导致精神依赖的成瘾率微乎其微。所以,阿片类止痛药只要在医生的指导下使用,也完全不需要担心成瘾性。

误区2:吃止痛药尽量选“老药”,副作用小

有些老辈子有“怀旧”滤镜,总觉得以前的东西就是好,以前的电视机质量要好点,以前的衣服要经穿点,就连以前的药都觉得副作用要小点。所以当医生建议他们要服用止痛药的时候,第一反应都想尽量选“老药”,比如安乃近。但你们晓不晓得,因为这些药物的风险性较高,已经被逐步淘汰甚至被禁用了。

当然,这也不是说现在主流使用的止痛药就没有副作用,还是那句话,所有的药物都有相关副作用。还是拿常用的布洛芬等非甾体抗炎止痛药来说,虽然不具备成瘾性,但长期使用仍可能会导致消化不适、胃炎、胃溃疡、消化道出血等,这也是为啥子我们建议有条件的情况要在医生指导下使用,撇死都要按照药物说明书上的剂量和使用方法来用。

误区3:只吃一种止痛药效果变差,多加一种效果才好

如果长期服用某一种止痛药,的确可能会导致药物敏感性降低。当出现这种情况时,有些人嘞骚操作就是再追加一种止痛药,以为1+1至少会得到大于1的效果。

实际上,的确也有复方止痛药,但这种经过多次反复研究论证的复方药。在没有医生指导下自己乱“加药”,如果是两种同类止痛药的叠加,可能会让药物的副作用更加明显,不仅得不到双倍的效果,说不定1+1=0。

当出现对某一种止痛药药物敏感性降低时,正确的操作是告诉医生,医生根据病情需要、患者体重等多种因素,综合考虑后在合理范围内增加剂量或换另一种止痛药。

误区4:止痛药吃了感觉还是疼,干脆多吃几颗增强效果

部分女性朋友每次姨妈驾到都会痛经,多数情况下吃一颗布洛芬可能就会缓解,但偶尔痛得凶嘞时候,往往会同时多吃几颗,以为这样效果会更好!

朋友们,疼痛加重可以按说明书适当加量,但不是无限制的!!非甾体抗炎药物具有“封顶效应”,是指镇痛作用已经达到一个顶峰时,继续增加剂量,镇痛效果不会明显增强,但不良反应会增加。再说了,药物起效本就需要一定的时间,人家挨个敲门问你哪里痛嘛也要花时间噻,不是吃了马上就见效。

所以,药师在这里建议那些明知道自己痛经的仙女们,可提前吃药预防疼痛到达峰值,比如肚子开始隐隐作痛就可以吃了。

此外,阿片类镇痛药就更不能随意加量了,大量服用可能引起呼吸抑制,需遵医嘱用药,加量需咨询医师。

误区5:有些止痛药太大颗了,吞不下去,掰开吃或者碾碎吃

一般情况下,普通的平片是可以掰开或碾碎后服用的。但需注意肠溶片、缓释片是不能这样搞整。尤其是针对绝大多数癌痛患者,都是服用的是缓释止痛药,之所以能够缓慢释放,是因为这种药人家厂家是有精心设计的,如果掰开、碾碎、咀嚼来吃,药物里面的止痛成分就会快速释放,具有潜在的可能达到致死量的吸收风险,严重的可能导致死亡。

针对口服实在有困难的患者,医生也可开具止痛贴剂。

1. 头痛

头痛可能由很多种原因引起,就以最常见的偏头痛为例,非甾体抗炎药物是偏头痛急性期治疗使用最广泛的药物,可使用布洛芬、萘普生、双氯芬酸,或者是含咖啡因的复合制剂。

2. 痛经

根据痛经的原因,痛经主要分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经痛感集中在下腹部、有痉挛性,没有盆腔器质性病变,是最常见的痛经类型;而继发性痛经则是因为盆腔器质性疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、肿瘤等引起痛经。

继发性痛经主要是要把疾病治疗,疼痛就自然缓解。所以原发性痛经的患者可以选择非甾体抗炎药以抑制前列腺素的分泌,如布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。但它们对已经产生的前列腺素没啥作用,要提前吃。

3. 胃痛

如果是胃肠痉挛,可使用含颠茄的药物,如果是胃溃疡,可使用抑酸药。

由于导致胃痛的原因很多且复杂,所以这里我们还是再啰嗦一句,不少人胃痛就自己买点止痛药吃了,吃了不痛就不管了,痛又再吃药,这样熬起、拖起往往把小问题拖成了大病。我们建议对于频繁出现胃痛,最好还是要去医院明确病因,最好做个胃肠镜检查才稳当。

4. 牙痛

非甾体抗炎药可以缓解牙痛的症状,但根治牙痛还是要去医院头找口腔医生解决。

考虑到很多小朋友也可能会出现拔牙后疼痛的情况,但99%的父母是断然不敢给娃儿吃止痛药的,那未必娃儿就忍到吗?

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大家屋头都应该常备有『美林』或『泰诺林』噻?这两种药物不仅是常用的儿童退烧药,还能够用于镇痛。

『美林』的成分为布洛芬,是目前副反应最少,安全证据最多的非甾体类抗炎药物之一;『泰诺林』的成分为对乙酰氨基酚,这是治疗轻度疼痛应用最广的解热镇痛药之一。

作为镇痛界的资深代表,布洛芬和对乙酰氨基酚被全球多个国家的麻醉学教科书以及指南用于治疗儿童术后疼痛。

至于用法上,这两种药用在止痛上,和退烧的使用方法和剂量没有啥子区别,遵医嘱和按照说明书剂量使用就行,禁忌症也要参照说明书使用哈。

重要提示

即使是不需要处方就能在药店购买的非甾体抗炎药,也不建议长期用药,止痛药只能缓解症状。若出现以上四种疼痛应该及早到医院检查,明确病因,进行后续规范化的治疗。对于有消化道溃疡、胃肠道出血或穿孔、肝肾功能不全的患者,服用非甾体抗炎药前应咨询医师或药师。

癌痛属于慢性疼痛的一种,也是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一。在中国,刚诊断为癌症时的患者中癌痛发生率约为25%,晚期患者癌痛发生率可高达60%~80%。

如果癌痛不能得到及时、有效的控制,会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,严重影响患者的生活质量,甚至导致自杀行为。

绝大部分患者的癌痛是轻中度的,通常在医生的指导下进行规范的药物治疗或者局部治疗可以得到有效控制甚至达到无痛的效果。对于复杂的难治性重度癌痛、神经病理性疼痛等,即使很难达到完全无痛的效果,但在规范的药物滴定、联合用药、局部治疗、积极抗肿瘤等多种手段的综合治疗下,也能很大程度地降低癌痛。

但是,这里要提醒癌痛患者及家属,听医生的话真的很重要,不能随意增药减药,也不要等到痛到受不了了才吃药、更不能去尝试民间偏方止痛,谨防给免疫力本来就差的身体雪上加霜。

最后

再总结一下,日常使用止痛药的注意事项

1. 所有药物都有副作用,请遵医嘱或按说明书剂量服用;

2. 不要同时服用两种及以上的同类止痛药;

3. 不要私自加量、减量;

4. 服用止痛药期间不要喝酒;

5. 服用时间不宜太长,长期用药需在医生指导下;

6. 特殊人群如:儿童、孕妇、哺乳妇女、高龄老人,使用前咨询医师或药师。


止咳嗽的药不能药到病除,你们心焦;

鼻子堵的药不能药到病除,你们心焦;

医溃疡的药不能药到病除,你们心焦;

终于有药到痛除的止痛药,你们又不敢吃了,

你说医生咋说你……

参考文献

1. O'Brien WM. Pharmacology of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Practical review for clinicians. Am J Med. 1983;75(4B):32-39.

2. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082-2097.

3. 中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会. 中国偏头痛诊治指南(2022版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.

4. Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD001751.

5. Volkow ND, McLellan AT. Opioid Abuse in Chronic Pain--Misconceptions and Mitigation Strategies. N Engl J Med. 2016;374(13):1253-1263.

6. Bindu S, Mazumder S, Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020 ;180:114147.

7. Vittinghoff M, Lönnqvist PA, Mossetti V, et al. Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative). Paediatr Anaesth. 2018;28(6):493-506. WILLIAMS A C, CRAIG K D. Updating the definition of pain [J]. Pain, 2016, 157(11): 2420-2423.

8. van den Beuken-van Everdingen MH, Hochstenback LM, Joosten EA, Tjan-Heijnen VC, Janssen DJ. Update on prevalence of pain in patients with cancer:systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage. 2016,51(6):1070–1090.

9. 中国《癌症疼痛诊疗规范》2018年版

10. 郭素萍,武艳阳.规范化止痛治疗对癌痛患者心理痛苦的影响[J].中华现代护理杂志,2013,48(32):3975-3978.

11. Kroenke K, Theobald D, Wu J, et al. The association of depression and pain with health-related quality of life, disability, and health care use in cancer patients. J Pain Symptom Manage 2010,40(3):327-341.

12. 黄英,汪红英,洪洁等.癌痛患者自杀风险因素及心理干预应用的研究进展[J].实用临床医学,2017,18(7):104-107.

13. 苏翔宇,高潺潺,侍方方,周良,王彩莲.阿片类药物治疗中重度癌痛病人的营养状况及影响因素分析[J].肠外与肠内营养,2019,26(05):261-265.

14. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain. Version 1.2020.

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作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:11 | 评论:0