chatgpt在线体验和腹部ct能查出肠道内的病变吗

本篇文章给大家谈谈chatgpt在线体验，以及腹部ct能查出肠道内的病变吗的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,初次体验ChatGPT，人生很多捷径，还是选择难而正确的路
• 2,肠壁增厚的CT诊断

初次体验ChatGPT，人生很多捷径，还是选择难而正确的路

昨天使用了下最近火热的ChatGPT，感叹科技对于工作和生活的改变，你输入一些关键字，ChatGPT会反馈给你翔实的信息。但相较于英文，中文功能还有些欠缺，反馈回的一些内容也是不准确的。但整体而言，ChatGPT会改变很多工作方式，特别是很多学生，如果想取巧写毕业论文时，很有可能会采用ChatGPT。这也是部分高校开始抵制ChatGPT的原因。对于我而言，我还是喜欢我写出来的文字，是带有我的思想观点的，不是全网搜索得到的别人的观点的铺陈。

此时此刻，坐在开往机场的汽车后排，窗外的天空刚蒙蒙亮，早班飞机总是让人难熬。开年后，节奏骤然加速，等风来时，去跟随风，去享受风，不要害怕。走过更多城市，见过更多各色人等，你一定会有更多的感受，仔细咀嚼内化，此刻经受的一切的困难与难熬，都会成为你日后的财富。我无比坚信这一点。人生有很多捷径，正如ChatGPT一样，如果我今天不想写软文了，随便输入些关键词，一篇没有任何语法问题的文章就会立马生成。但长此以往，我就成为ChatGPT的坚实拥趸和被奴役者，我会失去自己的判断能力，无比依赖和相信ChatGPT所呈现的内容。在2022年，就已经出现了AI绘画的相关网站和软件，也涌现出一批很好的数字化绘画作品，深刻改变了一个行业。但ChatGPT的爆火，总让我感觉到一股莫名其妙，是不是过于火热了。一旦一个事物有着太多关注和讨论的声音，就让我产生阴谋论的想法，只是我暂时想不到背后是否有着诡异的想法逻辑。

人生海海，回溯过往，总有很多人生的捷径可走，但很多时候都还是内心告诫自己，走难而正确的路，每一脚踏迈的都坚实有力，即使走了捷径，提前获得了物质的反馈，很大可能，我在未来的某天，会十分懊悔曾经走过的捷径，做出的轻率选择。持续锻炼自己思辨的能力，关注自己的身体和心理的健康，多去结识三观一致的正能量之人，锻炼自己去爱人的能力，即使没有预期的物质反馈，内心也是丰盈的。

肠壁增厚的CT诊断

肠壁增厚是影像学中常见的发现，CT需要寻找的重要特征是：

增强模式

参与时间

壁厚度

肠系膜血管通畅

肠系膜改变

腔内容物




肠壁受累长度

增强模式

图为肠壁增厚患者肠壁强化的CT表现

1型-白色衰减

有许多病理生理学事件可能导致白色衰减模式：

高强化

肠壁在急性炎症性肠病中表现为血管扩张。

壁内血管损伤

休克肠时间质渗漏。由于低灌注导致通透性增加，表现为高强化。

壁内血肿

出现在创伤和抗凝治疗中。

正常肠道将明显增强，特别是当扫描是在动脉晚期，即注射后35-40秒。如果肠壁不增厚，这是正常强化。如下图

下图

下图

由于血液再分配到重要器官，这些病人可以有高强化的肾上腺，因为这些器官需要产生肾上腺素，以对抗休克。

2型灰衰减

在灰色模式中，肠壁很厚，但增强效果很差，你看不到肠壁的不同层。慢性纤维性克罗恩病、缺血、腺癌、淋巴瘤等肿瘤均可有这种表现。

下图是一位慢性克罗恩病伴瘢痕化的病人。在这些病人中，肠壁就像一块石头，这些病人不会对类固醇或其他药物产生反应。

肠系膜缺血

肠缺血常影响结肠，更常见于脾曲、降结肠和乙状结肠。
这主要是由于低血流量状态，如低血容量性休克或充血性心力衰竭。
尤其是对于肠壁增厚的老年人，应将缺血列入鉴别诊断名单。

小肠缺血的一个特殊原因是闭袢性肠梗阻，我们稍后会讨论。

下图是由于SMV血栓形成而导致肠缺血的病人(红色箭头)。

注意肠系膜静脉充血(黄色箭头)。

下图有一位病人，由于闭袢性肠梗阻而导致小肠大段缺血。

闭袢性肠梗阻的一个重要表现是扩张的小肠放射状排列，肠系膜血管汇聚到一个中心点。闭袢性肠梗阻的缺血表现与肠系膜缺血的其他原因相同：

肠壁增厚

肠系膜水肿

腹水

肠缺血时的强化可以是正常的，也可以是由于再灌注而增加的，或者可能缺乏强化，就像下面这种情况下一样。

下图另一例闭袢性肠梗阻。注意普通的非扩展环(绿色箭头)和膨胀的绞窄环(红色箭头)之间的增强差异。中心是扭曲的肠系膜血管(黄色箭头)。

肿瘤

在腺癌、转移瘤和GIST等肿瘤中，可见不同层次肠壁缺失的灰度增强模式，其实更多的是高强化模式。淋巴瘤和神经内分泌肿瘤，如类癌，通常表现出更多的强化。下图是乙状结肠腺癌的病人。

3型-水靶状强化

靶征是由于粘膜层和固有肌层强化，其间有水肿的不强化的粘膜下层(图)。

伪膜性结肠炎

伪膜性结肠炎(PMC)是一种结肠炎，主要是由于广谱抗生素治疗患者结肠细菌过度生长而引起的。

这是一位患有PMC的病人。肠壁强化，并伴有粘膜下水肿，结肠系膜水肿及腹水。右下腹是扩张的乙状结肠。

PMC的CT表现如下：

弥漫性壁增厚伴黏膜下水肿。

凸出的结肠袋。

偏心息肉状壁增厚。

毛茸茸的肠腔轮廓。

口服的对比剂可以夹在厚厚的褶皱之间。

门静脉高压是靶征的另一个原因。
当病人有门脉高压时，增加的压力会传递到右结肠。这会导致炎症介质的产生，增加一氧化二氮的产生，从而导致组织损伤。这会产生孤立的右侧结肠炎。如下图

肝硬化-肝脏不规则轮廓

静脉曲张和脾肿大

腹水

右半结肠炎

门静脉高压症和右侧结肠炎患者有发生自发性细菌性腹膜炎的危险。弥漫性结肠炎可见颗粒状、红斑性和粘膜脆性，看起来就像溃疡性结肠炎。

下列项目使这些患者有发生自发性细菌性腹膜炎的危险：

结肠腔内的粪便物质

门静脉高压

异常的肠壁可渗透性，导致细菌通过结肠壁进入腹水。

缺血在年轻的病人中，缺血通常是由于创伤或血管炎。下图是一位年轻的SLE患者的影像，整个左侧结肠呈灰色强化。

4型-

常见于慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者。肥胖患者经常见到粘膜下脂肪，尤其是横结肠和降结肠。肥胖是导致脂靶征的最常见的原因。

在接受化疗的患者中可以看到快速的粘膜下脂肪积累。

下图是一个克罗恩病的病人和一个脂靶征。17%的克罗恩病患者在回肠末端和升结肠有粘膜下脂肪。它取决于疾病的持续时间。

粘膜下脂肪见于许多脂泻病患者，尤其是单独在十二指肠和空肠近段，高度怀疑脂泻病。

下图患者的回肠（红箭）与空肠（黄箭）比较，有更明显的粘膜皱襞，与正常所见相反。这些患者的粪便中可以含有较多脂肪（蓝箭）。

如何处理黏膜下脂肪？

在没有IBD病史的病人中，脂靶征可能与病人的肥胖有关。

腹部不适伴有十二指肠和空肠近端黏膜下脂肪或脂肪便的患者：提示为乳糜泻。

在有急性症状的患者中，提示有急慢性IBD。

如果只有累及末端回肠，可能是克罗恩病。

下图肥胖者的脂靶征

5型-

最令人关注的模式是肠壁内的气体，见于需要立即治疗的缺血和即将发生肠穿孔的患者。

然而，在没有腹部症状的病人中，也可能是一种偶然的发现。

最后，靠近肠壁的气体可以模拟肠壁间积气，称为假性积气。

所以第一个问题是，我们真的要处理肠壁间积气吗？病人的临床情况是什么？
当肠壁间积气是偶然发现时，例如当它与阻塞性肺疾病（COPD）相关时，其临床过程通常是良性的。

假性积气，一般比较容易识别，但在这种情况下，就困难了。这些气泡被夹在粪便碎片和肠壁之间。在这种情况下，必须仔细研究所有的图像，并使用不同的窗口设置。要特别注意肠壁的前侧缘，那里没有粪便与粘膜接触，也看不到气泡。如下图，红色箭头所示为粪便和肠壁之间的气体，蓝色箭头所示的肠腔前侧缘肠壁间无积气，同样提示红色箭头为假性积气。

串珠征，这是一个小肠梗阻(SBO)病人。CT图像显示小肠扩张。在这些病人中，小肠或瓣膜的皱褶会变宽，气泡会被困在腹侧成阶梯状。在腹部的立位片上，这就是所谓的串珠征。如下图，串珠征形成假性积气。

门静脉积气

识别到肠系膜静脉或门静脉内的气体，强烈提示肠壁间有积气。

这些患者不仅有肠缺血和穿孔的危险，而且还有脓毒症的危险。
门静脉气体是一种不祥的放射学征象，与高死亡率有关。
CT的使用增多，导致越来越多的非生命威胁的门脉气体的原因，其中憩室炎是最常见的。

下图，门静脉内积气，肠壁间可见积气

门静脉积气必须与胆管积气区分开来。前者位于肝的周围，有时可见气液面；后者通常位于肝脏中心位置。下图胆管积气，胆总管也看到空气（黄箭）。

阻塞是肠壁间积气的常见原因。下图因乙状结肠癌而导致盲肠和升结肠肠壁间积气(箭头)。肠壁中的气体表明穿孔即将发生。

损伤

吻合术或导管扩张引起的黏膜撕裂可能导致气体进入粘膜下层。

下图是经皮内镜胃造口术(PEG)后肠气肿的患者。

门静脉气体(黄色箭头)

栓管(红圆)

胃壁和小肠的气肿(红色箭头)

偶发性气肿

下图一个病人没有任何腹部症状，有肠壁间积气，这被认为是偶然发现的。

哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者可见到无症状的肠壁间积气。

肠系膜缺血

气肿有时出现在肠系膜缺血，是一个即将发生穿孔和坏死的迹象。下图这个病人有阻塞肠系膜上动脉(红色箭头)。这已导致右结肠缺血与气肿。注意肝脏左叶的细微门静脉气体(黄色箭头)。

肠系膜改变
我们在肠系膜上寻找：

扩大淋巴结

血管水肿和充血

瘘管形成，下图克罗恩病患者的小肠和结肠之间的瘘管

肠系膜水肿伴肠壁增厚见于：

缺血

炎症性肠病，尤指克罗恩病

下图是一个闭袢性小肠梗阻。注意右上腹部壁增厚的小肠环组(黄色箭头)。
肠系膜水肿(红色箭头)表明静脉压因绞窄而增加。

静脉压的增加也会导致静脉充盈(下图黄色箭头)，这也是个闭袢性肠梗阻的幌子，灰白色强化的肠环(红色箭头)。注意梗阻近端小肠的正常强化(绿色箭头)。

肠腔的内容：

小肠内的粪便，表明长期梗阻存在已久

肠腔内高密度提示消化道出血

肠腔中的脂肪有时见于乳糜泻。

下图小肠大便征，黄色箭头示肠梗阻的病人的小肠大便征。

下图高密度肠内容物，提示消化道出血。

下图 乳糜泻患者的脂肪性肠内容物。

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