癌症手术后伤口疼痛 癌症手术后必须化疗吗

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文章详情介绍：

• 1,约6成晚期肿瘤患者会经历癌痛，癌痛发作，只能忍着吗？
• 2,癌症患者手术后要不要化疗？具体从三点考虑，三类患者切记要谨慎

约6成晚期肿瘤患者会经历癌痛，癌痛发作，只能忍着吗？

01 痛到断片，让老公把自己绑起来

阿木（化名），29岁，一名肠癌晚期患者，她对癌痛深有体会。

一开始，癌痛像肚子疼那种持续性疼痛，还可以用热敷等方式熬一熬，但发展到晚期就出现了爆发性疼痛，真是让人“想死”。

每次疼得不行，她就掐老公的手，等痛过去了，发现老公胳膊上都是指甲掐出来的血印子。后来她让老公把自己绑起来，“这样好受一点”。阿木看着老公的伤口非常心疼，但她根本没办法，甚至根本不记得自己掐过老公，因为已经痛到断片了。

“每次发作的时候，我都想一死了之。”她在自己的微博写道。

在进行了3次手术后，阿木放弃了治疗，选择在家吃止痛药，姑息治疗。

去年9月20日开始，她的微博就再也没有更新了。

02 害怕成瘾，晚期肺癌大爷忍痛不吃药

王大爷，晚期肺癌，家属陪同复查就医时表示，近段时间，王大爷右胸痛得厉害，根本无法入睡，食欲也下降很多。在医生询问时，王大爷却表示没事，自己忍忍就行，他觉得治癌症比治癌痛更重要，也害怕吃止痛药会上瘾，所以平时只是吃一点芬必得，不过用处不是很大。

经医生一番劝说，王大爷对癌痛和止痛药有了新的认识，才开始遵从医嘱，按时服药，对抗癌痛。

多数晚期癌症患者会经历不同程度的癌痛，但对癌痛的认知却甚少。需要强调的是：癌痛的治疗与抗癌治疗一样重要，如果癌痛得到有效控制，对提高抗癌疗效，延长患者生命很有帮助。

数据显示，在初诊的癌症患者中，大约有25%的人群出现癌痛，而晚期癌症患者中，癌痛出现的概率增升至60%-80%，其中30%的患者癌痛程度为重度疼痛。但让人心疼的是，在中国，约50%的癌痛没有得到有效控制，约30%的患者在临终前的严重疼痛没有缓解，带着痛苦离去。

癌痛的出现，最常见的原因是肿瘤直接压迫侵犯周围组织，比如肺癌牵拉胸膜引起胸痛、颅内病灶压迫神经引起头痛、胰腺肿物压迫神经引起腰背疼痛等。

此外，癌转移、并发症也会引发疼痛，例如骨转移可引起骨痛、并发梗阻或穿孔的疼痛，也让患者难受得不行。

癌痛发作时，及时采取合理正确的解决方式很关键。说到这，很多人第一想法就是服用止痛药，但癌痛也是分等级的，不同程度的癌痛，用的药也不一样。

我们先来了解下癌痛分级，最常用的分级方法是使用“0～10级疼痛评价量表”。

1～4级：患者有痛感，但还能忍，可以正常生活，属于轻度疼痛；

5～6级：患者有明显痛感，很难忍，已经影响到睡眠，属于中度疼痛；

7～10级：痛感剧烈，无法入睡，需用镇痛药物，且伴有自主神经紊乱或被动体位表现，则是重度疼痛。

不同程度的癌痛，在治疗需选择相应强度和疗效的止疼药，目前主要的给药依据为WHO发布的“三阶梯疗法”。

第一阶梯：非阿片类镇痛药

轻度癌痛患者适用，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

第二阶梯，弱阿片类镇痛药

适用于非阿片类药物无法镇痛者及中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、双氢可待因等，一般建议与第一阶梯药物联合用药。

第三阶梯，强阿片类镇痛药

用于治疗中度或重度癌性疼痛，主要药物为吗啡、二氢吗啡酮、芬太尼等，也可酌情应用辅助药物。

因为每个人具体情况不一样，具体如何搭配使用，还需医生视患者情况而定。“三阶梯疗法”总结起来有5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。

此外，癌痛并非只有止痛药能缓解，还可以通过神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等方式，以及按摩止癌痛、物理止癌痛、心理治疗等。

其中，心理治疗要单独强调一下。每一次疼痛出现或加重，都会让患者失去治疗信心，焦躁、抑郁等情绪接而袭来，甚至有人受不了癌痛选择自杀。所以在治疗癌痛时，也不要忽视心理健康。

死亡只是一瞬间的事，但癌痛，却让患者有种被“凌迟处死”的感觉。研究显示，约25%的癌痛患者存在严重抑郁症，是导致自杀的主要动因。

对于癌症患者来说，除了要想办法缓解生理疼痛，也不要忽视心理创伤。其中，家属在这过程里扮演的角色非常重要，平时要多鼓励患者，勇敢面对，常给患者讲一些开心的事情，转移注意力。如果可以，可让患者积极参加社区活动，为家庭和社会做些力所能及的事，让参与和奉献的快乐化解身体的疼痛。

如果到了最后，还可以考虑姑息疗法。

姑息疗法并不是放弃治疗，只是转变了治疗方向，将关注点从“疾病”转移到“人”的身上，在控制疼痛的基础上，加入心理和心灵方面的照顾，给患者尽可能好的生活质量。

很多时候，对于患者本人而言，与其饱受癌痛折磨，安逸地、开心地走完最后一程才是最重要的……



参考资料：

[1]认识癌痛，走出误区.中国医学科学院肿瘤医院. 2020-11-25

[2]要命的“癌痛”，癌症患者该如何选对治疗？.医学界肿瘤频道 .2018-08-26

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癌症患者手术后要不要化疗？具体从三点考虑，三类患者切记要谨慎

化疗是治疗癌症的有力武器，但它的的确确又是一把“双刃剑”，杀死、杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，不会只针对目标进行打击。而且化疗也不是对所有的癌症都有效，比如甲状腺癌、肾癌化疗效果就很差。那么，癌症手术后要不要化疗呢？有几个问题值得注意。

首先，我们要知道，化疗是一种全身性治疗，可以很有效地治疗癌症，手术治疗可以切除大部分癌变组织，这是指肉眼可见的病变组织，癌细胞那么小，我们肉眼观察不到的地方难保不会再有。所以，手术后联合化疗是治疗癌症的常用手段。

对化疗高度敏感的全身性恶性肿瘤，且化疗效果好，则应首选化疗，比如白血病，淋巴瘤，绒癌（绒毛膜上皮癌）等。这些恶性肿瘤，除非有明确的禁忌证，否则尽可能不要拒绝化疗，否则会错过争取治愈的机会。这些恶性肿瘤通常生长迅速，发展快，如果不及时控制，可能会很快危及生命，而一旦得到有效控制，有相当高的治愈概率。这种情况下的化疗，称之为根治性化疗，也就是说，化疗是这些恶性肿瘤取得根治的最重要手段，当然，还需要在某些特定的阶段配合中医药治疗等。

癌症患者手术后要不要化疗需要从哪些方面考虑呢？

一是化疗对病人生存时间有什么样的帮助？比如，上腔静脉压迫综合征是肺癌常见的一种肿瘤急症，小细胞肺癌多一些，处理吗？若不治疗病人颜面患侧上肢肿胀、胸闷气短、脑淤血水肿等等，威胁病人生命！化疗对小细胞肺癌有效率很高，常常会很快缓解威胁。如何预估化疗对病人的获益？参考现有的指南、共识，这些都是以往的临床大数据，客观结论。

二是病人真实意愿，癌症晚期考虑更多的是病人的生活质量。在一些治疗获益可能小的情况下，病人有化疗的意愿可以试试治疗效果，若病人很反对、不愿受折磨，也就不尝试了。

三是治疗花费，费很多钱获取的生存时间很短，抗肿瘤治疗意义可能就不是很大，经济能力是治疗前必须考虑的重要因素，各家有各家的实际情况。

但出现以下三种情况，则一定不要再化疗了：第一，确诊癌症晚期，患者消瘦，营养状态严重不良，重度贫血，此时一定不要选择化疗，因为患者的生命已经岌岌可危，抵抗力接近崩溃边缘，此时化疗，除了增加患者的痛苦，毫无利处，更不可能起死回生。

第二，确诊癌症晚期，患者肝肾功能明显异常，此时同样不能化疗，因为化疗药物是需要通过肝脏和肾脏代谢的，所以本身会对肝肾功能造成影响，医学上如果肝肾功能无法达到安全的范围，是禁忌化疗的。

第三，确诊癌症晚期，患者白细胞低，血小板低，凝血功能异常，更不能化疗，化疗会抑制骨髓，导致雪上加霜，也会增加出血的风险。

癌症患者化疗后，有不少患者长时间身体不能恢复到正常状态，主要原因就是与各种化疗药物的不良反应有关。这类化疗药物在杀伤癌细胞的同时也伤害正常细胞，抑制骨髓造血功能，引起白细胞下降、脱发、恶心呕吐、食欲下降等反应。用粒细胞刺激因子等升白细胞药能起短期效应，但自身造血功能不足，自然白细胞及血红蛋白减少，会使身体处于贫血状态。而一些患者化疗后本身身体就非常虚弱，免疫力差，再加上食欲下降，多种因素加在一起就容易导致病情恶化，形成恶性循环，不能将身体恢复到正常状态。长此以往，极容易发生复发和转移。所以，及时缓解化疗的副作用意义重大。

中医在我国有悠久的历史，弥补了现代医学的许多不足之处，临床应用也十分广泛。中医药可以明显改善患者的生存质量、临床症状以及在很大程度上能使肿瘤缩小。中医药对化疗有减毒增效作用，使用中药防治化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色。中药与化疗同时应用，其目的是减轻化疗的不良反应，使患者能较顺利地完成疗程，而在化疗之后的中药应用，目的是提高远期疗效，防止肿瘤患者因化疗而正气亏虚致肿瘤复发。